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Calculated Shard: 152 (from laksa162)

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Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del\nuréter\n, lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen.\n[\n1\n]\n\n[\n2\n]\n Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar.\n[\n1\n]\n Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años.\n[\n3\n]\n\nLa mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores\ngenéticos\ny ambientales.\n[\n1\n]\n\n[\n3\n]\n Los factores de riesgo incluyen niveles\naltos de calcio en la orina\n;\nobesidad\n; ciertos alimentos; algunos medicamentos como los\nsuplementos de calcio\n;\nhiperparatiroidismo\n;\ngota\ny la ingesta insuficiente de líquidos.\nEntre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas.\n[\n4\n]\n La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo.\nSegún su composición química:\n1) Cálculos de\ncalcio\nEs el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los\nhuesos\ny los\nmúsculos\npasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra.\nLa nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de\noxalato de calcio\ny las de\nfosfato de calcio\n. Esta última puede presentarse en forma de\nhidroxiapatita\no en forma de\nbrushita\n.\nLa edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad.\n2) Cálculos de\nácido úrico\nSe pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre.\nEste tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 %  de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %.\n3) Cálculos de\ncistina\nLa\ncistina\nes una de las sustancias que producen los\nmúsculos\n,\nnervios\ny otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria.\nEstos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales.\n4) Cálculos de\nestruvita\nLas piedras de estruvita (también conocida como \"triple fosfato\") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de\ncuerpos extraños\nen este sistema. Estos cálculos contienen el mineral\nmagnesio\ny el producto de desperdicio,\namoníaco\nademás de\nfosfato\n.\nEste tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser \"mixtas\" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares).\nLos cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres.\n[\n5\n]\n Pueden producir una concreción en «\nasta\nde\nciervo\n» en el interior de los riñones.\n5) Cálculos menos frecuentes\nOtros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de\nxantinas\n,\niatrogénicos\n, de\nsilicato\n(inducido por fármacos como\nefedrina\n, o\nindinavir\n) y los cálculos espurios o falsos.\nSegún sus características estructurales:\nLos cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de\narena\no tan grandes como una\nperla\n. Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una\npelota de golf\n. La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de\ncolor\namarillo\no\nmarrón\n.\nEs posible que la ingestión de algunas pastillas como\nL-carnitina\no preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras.\nAlgunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la\npelvis renal\nadquieren forma de coral o\nLitiasis coraliforme\n.\nPiedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.\nPiedras dentadas y amarillas del riñón.\nPiedras pequeñas y lisas del riñón.\nCálculos renales.\n1) Cálculos de calcio\nHipercalciuria idiopática (50-55 %)\nEtiología\n: Parece ser de origen hereditario.\nDiagnóstico\n: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.\nTratamiento\n: dieta baja en sodio y proteínas más un\ndiurético tiazídico\n.\nHipocitraturia (20-40 %)\nEtiología\n: De origen dietético y parece ser también hereditaria.\nDiagnóstico\n: citrato urinario < 320 mg\/día\nTratamiento\n: Suplemento de álcalis.\nHiperuricosuria (20 %)\nEtiología\n: Dieta\nDiagnóstico\n: Ácido úrico en orina > 750 mg\/día (mujeres) y > 800 mg\/día (hombres)\nTratamiento\n: Alopurinol o dieta.\nHiperoxaluria alimentaria (10-30 %)\nEtiología\n: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio\nDiagnóstico\n: oxalato urinario > 50 mg\/día\nTratamiento\n: Dieta baja en oxalato\nEnfermedad idiopática por cálculos (20 %)\nEtiología\n: desconocida\nDiagnóstico\n: por exclusión\nTratamiento\n: fosfato oral, líquidos.\nHiperparatiroidismo primario (3-5 %)\nEtiología\n: neoplasia\nDiagnóstico\n: Hipercalciemia inexplicable\nTratamiento\n: Intervención quirúrgica\nHiperoxaluria intestinal (1-2 %)\nEtiología\n: por cirugía intestinal\nDiagnóstico\n: oxalato urinario > 75 mg\/día\nTratamiento\n: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio\nHiperoxaluria primaria (rara)\nEtiología\n: hereditaria.\nDiagnóstico\n: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.\nTratamiento\n: Líquidos y piridoxina\nAcidosis tubular renal distal (rara)\nEtiología\n: hereditaria\nDiagnóstico\n: acidosis hiperclorémica (pH urinario > 5,5)\nTratamiento\n: reposición de álcalis.\n2) Cálculos de ácido úrico\nGota (50 %)\nEtiología\n: hereditaria\nDiagnóstico\n: Dx. clínico de Gota.\nTratamiento\n: Álcalis y Alopurinol.\nSíndrome de Lesch-Nyhan (rara)\nEtiología\n: hereditaria (solo varones)\nDiagnóstico\n: disminución de la concentración  de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina\nTratamiento\n: Alopurinol\nIdiopáticos (50 %)\nEtiología\n: parece ser hereditaria\nDiagnóstico\n: cálculos de A. úrico sin gota.\nTratamiento\n: Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es > 1000 mg\nNeoplasias malignas (rara)\nEtiología\n: Neoplasia\nDiagnóstico\n: Dx. Clínico\nTratamiento\n: Alopurinol\n3) Cálculos de cistina\nEtiología\n: hereditaria\nDiagnóstico\n: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina\nTratamiento\n: líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario.\n4) Cálculos de estruvita\nEtiología\n: Infección\nDiagnóstico\n: observación del tipo de cálculo.\nTratamiento\n: Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada).\nLa nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales.\nPara que se forme un cálculo se necesita de:\na.\nSobresaturación\nLa sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales.\nEl pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH < 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico.\nb.\nCristalización\nComienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos).\nEstos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a  través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall).\nLas Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio.\nInhibidores de la formación de cristales\n:\nPirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio.\nCitrato: forma complejos solubles con el calcio.\nGlucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.\nFitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico.\nUn dolor desde la zona lumbar irradiado al\npubis\npuede deberse a piedras en el riñón.\nSi son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir\nhematuria\n(orina con sangre) aisladas.\nLos síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos:\nObstrucción al flujo de orina.\nHematuria\n.\nCólico nefrítico\n: dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito.\nSi la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir\ntenesmo\n,\npolaquiuria\ny\ndisuria\n. También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución.\nCrónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga).\nSi se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado\ncólico nefrítico\n.\nSi se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria.\nTambién al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados.\nInstrumento ultrasónico y cálculo renal.\nPara hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana.\nEn el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina.\nEn el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.\nDeben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente.\nDebe determinarse la composición del cálculo.\nA todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la\ndeshidratación\n. El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día.\n[\n6\n]\n Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta.\n[\n7\n]\n\nTécnicas para la eliminación de cálculos:\nTratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter.\n[\n8\n]\n\n[\n9\n]\n Varios agentes, incluidos los\nbloqueadores alfa adrenérgicos\n(como la\ntamsulosina\n) y los\nbloqueadores de los canales de calcio\n(como la\nnifedipina\n), pueden ser eficaces.\n[\n8\n]\n Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo.\n[\n9\n]\n Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos\nanalgésicos\ny es posible que no necesiten visitar el hospital.\n[\n9\n]\n Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños.\n[\n9\n]\n Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento.\n[\n9\n]\n Una combinación de tamsulosina y un\ncorticosteroide\npuede ser mejor que la tamsulosina sola.\n[\n8\n]\n Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia.\n[\n8\n]\n\nBloqueadores adrenérgicos α1 V.O.\nEstos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.\nLas indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección.\nLitotricia extracorporal\n.\nEs la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los\nbloqueantes alfa\nse recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona.\n[\n10\n]\n Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados.\n[\n10\n]\n También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento.\n[\n10\n]\n\nNefrolitotomía percutánea.\nEs una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio)\nCirugía ureteroscópica.\nLa ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como \"doble J\" o \"doble coleta\", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis.\nActualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices.\n[\n11\n]\n\nLas técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones.\n[\n12\n]\n\nLas técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG.\n[\n13\n]\n Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro.\n[\n13\n]\n La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos.\n[\n14\n]\n\nAunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su\nincidencia\nestá aumentando.\n[\n15\n]\n Estos cálculos se encuentran en el\nriñón\nen dos tercios de los casos notificados y en el\nuréter\nen los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino.\nComo ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida.\n[\n16\n]\n\nEl tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel.\n[\n17\n]\n De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón.\n[\n17\n]\n Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los\nalfabloqueantes\npueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un\nplacebo\ny sin\nibuprofeno\n.\n[\n17\n]\n\nCálculo de la glándula salival\nCólico nefrítico\nLitiasis urinaria\nHematuria\n↑\na\nb\nc\nd\n«Kidney Stones | NIDDK»\n.\nNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases\n(en inglés estadounidense)\n. Consultado el 29 de julio de 2019\n.\n↑\nMiller, Nicole L.; Lingeman, James E. (3 de marzo de 2007).\n«Management of kidney stones»\n.\nBMJ (Clinical research ed.)\n334\n(7591): 468-472.\nISSN\n \n1756-1833\n.\nPMC\n \n1808123\n.\nPMID\n \n17332586\n.\ndoi\n:\n10.1136\/bmj.39113.480185.80\n. Consultado el 29 de julio de 2019\n.\n↑\na\nb\nMorgan, Monica S. C.; Pearle, Margaret S. (14 de marzo de 2016).\n«Medical management of renal stones»\n.\nBMJ (Clinical research ed.)\n352\n: i52.\nISSN\n \n1756-1833\n.\nPMID\n \n26977089\n.\ndoi\n:\n10.1136\/bmj.i52\n. 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Magnitud en atención primaria de salud.\nNational Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse\nCuidados personales en caso de cálculos renales\nDiagnóstico y prevención de cálculos renales\nVitamina C y cálculos renales\nAgregué información traducida de\nen:Kidney stone disease","attrs_markdown":"[Ir al contenido](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#bodyContent)\n\nMenú principal\n\nMenú principal\n\nmover a la barra lateral\n\nocultar\n\nNavegación\n\n- [Portada](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikipedia:Portada \"Visitar la página principal [z]\")\n- [Portal de la comunidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Portal:Comunidad \"Acerca del proyecto, lo que puedes hacer, dónde encontrar información\")\n- [Actualidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Portal:Actualidad \"Encuentra información de contexto sobre acontecimientos actuales\")\n- [Cambios recientes](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Especial:CambiosRecientes \"Lista de cambios recientes en la wiki 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հիվանդություն – armenio\")\n- [Արեւմտահայերէն](https:\/\/hyw.wikipedia.org\/wiki\/%D4%B5%D6%80%D5%AB%D5%AF%D5%A1%D5%B4%D5%B6%D5%A5%D6%80%D5%B8%D6%82_%D5%94%D5%A1%D6%80%D5%A5%D6%80%D5%A8 \"Երիկամներու Քարերը – Western Armenian\")\n- [Interlingua](https:\/\/ia.wikipedia.org\/wiki\/Calculo_renal \"Calculo renal – interlingua\")\n- [Bahasa Indonesia](https:\/\/id.wikipedia.org\/wiki\/Batu_ginjal \"Batu ginjal – indonesio\")\n- [Ido](https:\/\/io.wikipedia.org\/wiki\/Gravelo \"Gravelo – ido\")\n- [Italiano](https:\/\/it.wikipedia.org\/wiki\/Calcolosi_delle_vie_urinarie \"Calcolosi delle vie urinarie – italiano\")\n- [日本語](https:\/\/ja.wikipedia.org\/wiki\/%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E7%B5%90%E7%9F%B3 \"尿路結石 – japonés\")\n- [Jawa](https:\/\/jv.wikipedia.org\/wiki\/Watu_ginjel \"Watu ginjel – javanés\")\n- [Қазақша](https:\/\/kk.wikipedia.org\/wiki\/%D0%91%D2%AF%D0%B9%D1%80%D0%B5%D0%BA_%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%8B \"Бүйрек тастары – kazajo\")\n- [ភាសាខ្មែរ](https:\/\/km.wikipedia.org\/wiki\/%E1%9E%87%E1%9F%86%E1%9E%84%E1%9E%BA%E1%9E%82%E1%9F%92%E1%9E%9A%E1%9E%BD%E1%9E%9F%E1%9E%80%E1%9F%92%E1%9E%93%E1%9E%BB%E1%9E%84%E1%9E%8F%E1%9E%98%E1%9F%92%E1%9E%9A%E1%9E%84%E1%9E%93%E1%9F%84%E1%9E%98 \"ជំងឺគ្រួសក្នុងតម្រងនោម – jemer\")\n- [한국어](https:\/\/ko.wikipedia.org\/wiki\/%EC%8B%A0%EC%9E%A5%EA%B2%B0%EC%84%9D \"신장결석 – coreano\")\n- [Latina](https:\/\/la.wikipedia.org\/wiki\/Calculus_renalis \"Calculus renalis – latín\")\n- [Luganda](https:\/\/lg.wikipedia.org\/wiki\/Amayinja_mu_Nseke \"Amayinja mu Nseke – ganda\")\n- [Ligure](https:\/\/lij.wikipedia.org\/wiki\/M%C3%A4_d%27a_pria_\\(Calcolosi_vescicale\\) \"Mä d'a pria (Calcolosi vescicale) – ligur\")\n- [Lietuvių](https:\/\/lt.wikipedia.org\/wiki\/Inkst%C5%B3_akmenlig%C4%97 \"Inkstų akmenligė – lituano\")\n- [Latviešu](https:\/\/lv.wikipedia.org\/wiki\/Nierakme%C5%86u_slim%C4%ABba \"Nierakmeņu slimība – letón\")\n- [Malagasy](https:\/\/mg.wikipedia.org\/wiki\/Vato_ao_amin%27_ny_voa \"Vato ao amin' ny voa – malgache\")\n- [Македонски](https:\/\/mk.wikipedia.org\/wiki\/%D0%91%D1%83%D0%B1%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%BD_%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD \"Бубрежен камен – macedonio\")\n- [Монгол](https:\/\/mn.wikipedia.org\/wiki\/%D0%91%D3%A9%D3%A9%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D1%87%D1%83%D0%BB%D1%83%D1%83 \"Бөөрний чулуу – mongol\")\n- [मराठी](https:\/\/mr.wikipedia.org\/wiki\/%E0%A4%AE%E0%A5%81%E0%A4%A4%E0%A4%96%E0%A4%A1%E0%A4%BE \"मुतखडा – maratí\")\n- [Nederlands](https:\/\/nl.wikipedia.org\/wiki\/Niersteen \"Niersteen – neerlandés\")\n- [Norsk bokmål](https:\/\/no.wikipedia.org\/wiki\/Nyrestein \"Nyrestein – noruego bokmal\")\n- [ଓଡ଼ିଆ](https:\/\/or.wikipedia.org\/wiki\/%E0%AC%AC%E0%AD%83%E0%AC%95%E0%AD%8D%E2%80%8C%E0%AC%95_%E0%AC%AA%E0%AC%A5%E0%AC%B0_%E0%AC%B0%E0%AD%8B%E0%AC%97 \"ବୃକ୍‌କ ପଥର ରୋଗ – oriya\")\n- [ਪੰਜਾਬੀ](https:\/\/pa.wikipedia.org\/wiki\/%E0%A8%97%E0%A9%81%E0%A8%B0%E0%A8%A6%E0%A9%87_%E0%A8%AA%E0%A9%B1%E0%A8%A5%E0%A8%B0_%E0%A8%A6%E0%A9%80_%E0%A8%AC%E0%A8%BF%E0%A8%AE%E0%A8%BE%E0%A8%B0%E0%A9%80 \"ਗੁਰਦੇ ਪੱਥਰ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ – punyabí\")\n- [Polski](https:\/\/pl.wikipedia.org\/wiki\/Kamica_nerkowa \"Kamica nerkowa – polaco\")\n- [Português](https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal \"Cálculo renal – portugués\")\n- [Runa Simi](https:\/\/qu.wikipedia.org\/wiki\/Wasa_ruru_rumi \"Wasa ruru rumi – quechua\")\n- [Română](https:\/\/ro.wikipedia.org\/wiki\/Litiaza_renal%C4%83 \"Litiaza renală – rumano\")\n- [Русский](https:\/\/ru.wikipedia.org\/wiki\/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C \"Почечнокаменная болезнь – ruso\")\n- [Sicilianu](https:\/\/scn.wikipedia.org\/wiki\/Carculu_rinali \"Carculu rinali – siciliano\")\n- [Srpskohrvatski \/ 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[ไทย](https:\/\/th.wikipedia.org\/wiki\/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%84%E0%B8%99%E0%B8%B4%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B9%84%E0%B8%95 \"โรคนิ่วไต – tailandés\")\n- [Türkçe](https:\/\/tr.wikipedia.org\/wiki\/B%C3%B6brek_ta%C5%9F%C4%B1 \"Böbrek taşı – turco\")\n- [Татарча \/ tatarça](https:\/\/tt.wikipedia.org\/wiki\/%D0%9D%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B0%D0%B7 \"Нефролитиаз – tártaro\")\n- [Українська](https:\/\/uk.wikipedia.org\/wiki\/%D0%A1%D0%B5%D1%87%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BC%27%D1%8F%D0%BD%D0%B0_%D1%85%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%B0 \"Сечокам'яна хвороба – ucraniano\")\n- [اردو](https:\/\/ur.wikipedia.org\/wiki\/%DA%AF%D8%B1%D8%AF%DB%92_%DA%A9%DB%8C_%D9%BE%D8%AA%DA%BE%D8%B1%DB%8C_%DA%A9%DB%8C_%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%DB%8C \"گردے کی پتھری کی بیماری – urdu\")\n- [Oʻzbekcha \/ ўзбекча](https:\/\/uz.wikipedia.org\/wiki\/Buyrak_tosh_kasalligi \"Buyrak tosh kasalligi – uzbeko\")\n- [Tiếng Việt](https:\/\/vi.wikipedia.org\/wiki\/S%E1%BB%8Fi_th%E1%BA%ADn \"Sỏi thận – 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[Especialidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Especialidades_m%C3%A9dicas \"Especialidades médicas\") | [urología](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Urolog%C3%ADa \"Urología\") [nefrología](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nefrolog%C3%ADa \"Nefrología\") |\n| Sinónimos |   |\n| Nefrolitiasis Litiasis renal Piedra en el riñón |   |\n| \\[[editar datos en Wikidata](https:\/\/www.wikidata.org\/wiki\/Q178623 \"d:Q178623\")\\] |   |\n\nUn **cálculo renal** o **piedra en el riñón** es un trozo de material sólido compuesto de sales de [fosfato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato \"Fosfato\") y [carbonato cálcico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Carbonato_c%C3%A1lcico \"Carbonato cálcico\") o úricas, que se forma dentro del [riñón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ri%C3%B1%C3%B3n \"Riñón\") a partir de sustancias que están en la [orina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Orina \"Orina\").[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) La **nefrolitiasis**, **[litiasis](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litiasis \"Litiasis\") renal** o, antiguamente, **mal de piedra** es la formación de dichos cálculos en el riñón.\n\nUna piedra pequeña puede pasar por el sistema urinario y ser evacuada sin causar síntomas. Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del [uréter](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ur%C3%A9ter \"Uréter\"), lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\\[2\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-2) Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años.[\\[3\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3)\n\nLa mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores [genéticos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Gen%C3%A9tica \"Genética\") y ambientales.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\\[3\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) Los factores de riesgo incluyen niveles [altos de calcio en la orina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hipercalciuria_idiop%C3%A1tica \"Hipercalciuria idiopática\"); [obesidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Obesidad \"Obesidad\"); ciertos alimentos; algunos medicamentos como los [suplementos de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Suplemento_de_calcio \"Suplemento de calcio\"); [hiperparatiroidismo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hiperparatiroidismo \"Hiperparatiroidismo\"); [gota](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Gota_\\(enfermedad\\) \"Gota (enfermedad)\") y la ingesta insuficiente de líquidos.\n\n## Epidemiología\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=1 \"Editar sección: Epidemiología\")\\]\n\nEntre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas.[\\[4\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-4) La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo.\n\n## Clasificación\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=2 \"Editar sección: Clasificación\")\\]\n\n- Según su composición química:\n\n1\\) Cálculos de [calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Calcio \"Calcio\")\n\nEs el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los [huesos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Huesos \"Huesos\") y los [músculos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/M%C3%BAsculo \"Músculo\") pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra.\n\nLa nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de [oxalato de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Oxalato_de_calcio \"Oxalato de calcio\") y las de [fosfato de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato_de_calcio \"Fosfato de calcio\"). Esta última puede presentarse en forma de [hidroxiapatita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hidroxiapatita \"Hidroxiapatita\") o en forma de [brushita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Brushita \"Brushita\").\n\nLa edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad.\n\n2\\) Cálculos de [ácido úrico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/%C3%81cido_%C3%BArico \"Ácido úrico\")\n\nSe pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH \\< 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre.\n\nEste tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %.\n\n3\\) Cálculos de [cistina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cistina \"Cistina\")\n\nLa [cistina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cistina \"Cistina\") es una de las sustancias que producen los [músculos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/M%C3%BAsculos \"Músculos\"), [nervios](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nervio \"Nervio\") y otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria.\n\nEstos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales.\n\n4\\) Cálculos de [estruvita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Estruvita \"Estruvita\")\n\nLas piedras de estruvita (también conocida como \"triple fosfato\") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de [cuerpos extraños](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cuerpos_extra%C3%B1os \"Cuerpos extraños\") en este sistema. Estos cálculos contienen el mineral [magnesio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Magnesio \"Magnesio\") y el producto de desperdicio, [amoníaco](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Amon%C3%ADaco \"Amoníaco\") además de [fosfato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato \"Fosfato\").\n\nEste tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser \"mixtas\" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Los cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres.[\\[5\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-Karki,_N._y_Leslie,_S._W._\\(2023\\)._Struvite_and_Triple_Phosphate_Renal_Calculi-5) Pueden producir una concreción en «[asta](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Asta_\\(cuerno\\) \"Asta (cuerno)\") de [ciervo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ciervo \"Ciervo\")» en el interior de los riñones.\n\n5\\) Cálculos menos frecuentes\n\nOtros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de [xantinas](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Xantina \"Xantina\"), [iatrogénicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Iatrogenia \"Iatrogenia\"), de [silicato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Silicato \"Silicato\") (inducido por fármacos como [efedrina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Efedrina \"Efedrina\"), o [indinavir](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Indinavir \"Indinavir\")) y los cálculos espurios o falsos.\n\n- Según sus características estructurales:\n\nLos cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de [arena](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Arena \"Arena\") o tan grandes como una [perla](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Perla \"Perla\"). Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una [pelota de golf](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pelota_de_golf \"Pelota de golf\"). La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de [color](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Color \"Color\") [amarillo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Amarillo \"Amarillo\") o [marrón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Marr%C3%B3n \"Marrón\"). Es posible que la ingestión de algunas pastillas como [L-carnitina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/L-carnitina \"L-carnitina\") o preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras.\n\nAlgunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la [pelvis renal](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pelvis_renal \"Pelvis renal\") adquieren forma de coral o [Litiasis coraliforme](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1 \"Litiasis coraliforme (aún no redactado)\").\n\n- [![Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/6\/6e\/Roundstn.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Roundstn.jpg \"Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.\")\n  Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.\n- [![Piedras dentadas y amarillas del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/d\/dd\/Sharpstn.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Sharpstn.jpg \"Piedras dentadas y amarillas del riñón.\")\n  Piedras dentadas y amarillas del riñón.\n- [![Piedras pequeñas y lisas del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/8\/8a\/Shrperst.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Shrperst.jpg \"Piedras pequeñas y lisas del riñón.\")\n  Piedras pequeñas y lisas del riñón.\n\n## Causas\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=3 \"Editar sección: Causas\")\\]\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/8\/8b\/Blausen_0595_KidneyStones-es.png\/330px-Blausen_0595_KidneyStones-es.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Blausen_0595_KidneyStones-es.png)\n\nCálculos renales.\n\n1\\) Cálculos de calcio\n\n- Hipercalciuria idiopática (50-55 %)\n\n**Etiología**: Parece ser de origen hereditario.\n\n**Diagnóstico**: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.\n\n**Tratamiento**: dieta baja en sodio y proteínas más un [diurético tiazídico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Diur%C3%A9tico_tiaz%C3%ADdico \"Diurético tiazídico\").\n\n- Hipocitraturia (20-40 %)\n\n**Etiología**: De origen dietético y parece ser también hereditaria.\n\n**Diagnóstico**: citrato urinario \\< 320 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Suplemento de álcalis.\n\n- Hiperuricosuria (20 %)\n\n**Etiología**: Dieta\n\n**Diagnóstico**: Ácido úrico en orina \\> 750 mg\/día (mujeres) y \\> 800 mg\/día (hombres)\n\n**Tratamiento**: Alopurinol o dieta.\n\n- Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %)\n\n**Etiología**: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario \\> 50 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Dieta baja en oxalato\n\n- Enfermedad idiopática por cálculos (20 %)\n\n**Etiología**: desconocida\n\n**Diagnóstico**: por exclusión\n\n**Tratamiento**: fosfato oral, líquidos.\n\n- Hiperparatiroidismo primario (3-5 %)\n\n**Etiología**: neoplasia\n\n**Diagnóstico**: Hipercalciemia inexplicable\n\n**Tratamiento**: Intervención quirúrgica\n\n- Hiperoxaluria intestinal (1-2 %)\n\n**Etiología**: por cirugía intestinal\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario \\> 75 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio\n\n- Hiperoxaluria primaria (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria.\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.\n\n**Tratamiento**: Líquidos y piridoxina\n\n- Acidosis tubular renal distal (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: acidosis hiperclorémica (pH urinario \\> 5,5)\n\n**Tratamiento**: reposición de álcalis.\n\n2\\) Cálculos de ácido úrico\n\n- Gota (50 %)\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: Dx. clínico de Gota.\n\n**Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol.\n\n- Síndrome de Lesch-Nyhan (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria (solo varones)\n\n**Diagnóstico**: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina\n\n**Tratamiento**: Alopurinol\n\n- Idiopáticos (50 %)\n\n**Etiología**: parece ser hereditaria\n\n**Diagnóstico**: cálculos de A. úrico sin gota.\n\n**Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es \\> 1000 mg\n\n- Neoplasias malignas (rara)\n\n**Etiología**: Neoplasia\n\n**Diagnóstico**: Dx. Clínico\n\n**Tratamiento**: Alopurinol\n\n3\\) Cálculos de cistina\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina\n\n**Tratamiento**: líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario.\n\n4\\) Cálculos de estruvita\n\n**Etiología**: Infección\n\n**Diagnóstico**: observación del tipo de cálculo.\n\n**Tratamiento**: Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada).\n\n## Patogenia\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=4 \"Editar sección: Patogenia\")\\]\n\nLa nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de:\n\na. **Sobresaturación**\n\nLa sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales.\n\nEl pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH \\< 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico.\n\nb. **Cristalización**\n\nComienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio.\n\n**Inhibidores de la formación de cristales**:\n\n- Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio.\n- Citrato: forma complejos solubles con el calcio.\n- Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.\n- Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico.\n\n## Cuadro clínico\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=5 \"Editar sección: Cuadro clínico\")\\]\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/b\/b2\/Pos-renal.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Pos-renal.png)\n\nUn dolor desde la zona lumbar irradiado al [pubis](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pubis \"Pubis\") puede deberse a piedras en el riñón.\n\nSi son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir [hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\") (orina con sangre) aisladas.\n\nLos síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos:\n\n- Obstrucción al flujo de orina.\n- [Hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\").\n- [Cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\"): dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito.\n\nSi la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir [tenesmo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Tenesmo_vesical \"Tenesmo vesical\"), [polaquiuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Polaquiuria \"Polaquiuria\") y [disuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Disuria \"Disuria\"). También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución.\n\nCrónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga).\n\nSi se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado [cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\").\n\nSi se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados.\n\n## Diagnóstico\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=6 \"Editar sección: Diagnóstico\")\\]\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/4\/4b\/Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg\/250px-Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)\n\nInstrumento ultrasónico y cálculo renal.\n\nPara hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.\n\nDeben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente.\n\nDebe determinarse la composición del cálculo.\n\n## Tratamiento\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=7 \"Editar sección: Tratamiento\")\\]\n\nA todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la [deshidratación](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Deshidrataci%C3%B3n \"Deshidratación\"). El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día.[\\[6\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-6) Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta.[\\[7\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-7)\n\n**Técnicas para la eliminación de cálculos:**\n\n- Tratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Varios agentes, incluidos los [bloqueadores alfa adrenérgicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") (como la [tamsulosina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Tamsulosina \"Tamsulosina\")) y los [bloqueadores de los canales de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Bloqueador_de_los_canales_de_calcio \"Bloqueador de los canales de calcio\") (como la [nifedipina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nifedipina \"Nifedipina\")), pueden ser eficaces.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos [analgésicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Analg%C3%A9sico \"Analgésico\") y es posible que no necesiten visitar el hospital.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Una combinación de tamsulosina y un [corticosteroide](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Corticosteroide \"Corticosteroide\") puede ser mejor que la tamsulosina sola.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)\n- Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.\n\nEstos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.\n\n- Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección.\n\n- [Litotricia extracorporal](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litotricia_extracorp%C3%B3rea_por_ondas_de_choque \"Litotricia extracorpórea por ondas de choque\").\n\nEs la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los [bloqueantes alfa](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") se recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10)\n\n- Nefrolitotomía percutánea.\n\nEs una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio)\n\n- Cirugía ureteroscópica.\n\nLa ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como \"doble J\" o \"doble coleta\", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis.\n\nActualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices.[\\[11\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-11)\n\nLas técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones.[\\[12\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-12)\n\nLas técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG.[\\[13\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro.[\\[13\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos.[\\[14\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-14)\n\n## Niños\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=8 \"Editar sección: Niños\")\\]\n\nAunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su [incidencia](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Incidencia \"Incidencia\") está aumentando.[\\[15\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-15) Estos cálculos se encuentran en el [riñón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ri%C3%B1%C3%B3n \"Riñón\") en dos tercios de los casos notificados y en el [uréter](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ur%C3%A9ter \"Uréter\") en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino.\n\nComo ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida.[\\[16\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-16)\n\nEl tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel.[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón.[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los [alfabloqueantes](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un [placebo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Sustancia_placebo \"Sustancia placebo\") y sin [ibuprofeno](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ibuprofeno \"Ibuprofeno\").[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17)\n\n## Véase también\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=9 \"Editar sección: Véase también\")\\]\n\n- [Cálculo de la glándula salival](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_de_la_gl%C3%A1ndula_salival \"Cálculo de la glándula salival\")\n- [Cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\")\n- [Litiasis urinaria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litiasis_urinaria \"Litiasis urinaria\")\n- [Hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\")\n\n## Referencias\n\\[[editar](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=10 \"Editar sección: Referencias\")\\]\n\n1. ↑ [***a***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-0) [***b***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-1) [***c***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-2) [***d***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-3)\n   [«Kidney Stones \\| NIDDK»](https:\/\/www.niddk.nih.gov\/health-information\/urologic-diseases\/kidney-stones). *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases* (en inglés estadounidense). 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[![Wd](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/f\/ff\/Wikidata-logo.svg\/20px-Wikidata-logo.svg.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikidata \"Wikidata\") Datos: [Q178623](https:\/\/www.wikidata.org\/wiki\/Q178623 \"wikidata:Q178623\") [![Commonscat](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/4\/4a\/Commons-logo.svg\/20px-Commons-logo.svg.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikimedia_Commons \"Commonscat\") Multimedia: [Kidney stones](https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/Category:Kidney_stones) \/ [Q178623](https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/Special:MediaSearch?type=image&search=%22Q178623%22) **Identificadores** [BNF](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Biblioteca_Nacional_de_Francia \"Biblioteca Nacional de Francia\"): [14609741f](https:\/\/catalogue.bnf.fr\/ark:\/12148\/cb14609741f) [(data)](http:\/\/data.bnf.fr\/ark:\/12148\/cb14609741f) [GND](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Gemeinsame_Normdatei \"Gemeinsame Normdatei\"): 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[![Wd](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/f\/ff\/Wikidata-logo.svg\/20px-Wikidata-logo.svg.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikidata \"Wikidata\") Datos: [Q178623](https:\/\/www.wikidata.org\/wiki\/Q178623 \"wikidata:Q178623\")\n- [![Commonscat](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/4\/4a\/Commons-logo.svg\/20px-Commons-logo.svg.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikimedia_Commons \"Commonscat\") Multimedia: [Kidney stones](https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/Category:Kidney_stones) \/ [Q178623](https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/Special:MediaSearch?type=image&search=%22Q178623%22)\n\nAgregué información traducida de [en:Kidney stone disease](https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Kidney_stone_disease \"en:Kidney stone disease\")\n\n![](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Special:CentralAutoLogin\/start?useformat=desktop&type=1x1&usesul3=1)\n\nObtenido de «<https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Cálculo_renal&oldid=170244507>»\n\n[Categorías](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Especial:Categor%C3%ADas \"Especial:Categorías\"):\n\n- [Enfermedades renales](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Enfermedades_renales \"Categoría:Enfermedades renales\")\n- [Términos médicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:T%C3%A9rminos_m%C3%A9dicos \"Categoría:Términos médicos\")\n\nCategorías ocultas:\n\n- [Wikipedia:Artículos buenos en la Wikipedia en inglés](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_buenos_en_la_Wikipedia_en_ingl%C3%A9s \"Categoría:Wikipedia:Artículos buenos en la Wikipedia en inglés\")\n- [Wikipedia:Artículos destacados en la Wikipedia en serbio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_destacados_en_la_Wikipedia_en_serbio \"Categoría:Wikipedia:Artículos destacados en la Wikipedia en serbio\")\n- [Wikipedia:Artículos con identificadores BNF](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_con_identificadores_BNF \"Categoría:Wikipedia:Artículos con identificadores BNF\")\n- [Wikipedia:Artículos con identificadores GND](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_con_identificadores_GND \"Categoría:Wikipedia:Artículos con identificadores GND\")\n- [Wikipedia:Artículos con identificadores LCCN](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_con_identificadores_LCCN \"Categoría:Wikipedia:Artículos con identificadores LCCN\")\n- [Wikipedia:Control de autoridades con 16 elementos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Control_de_autoridades_con_16_elementos \"Categoría:Wikipedia:Control de autoridades con 16 elementos\")\n\n- Esta página se editó por última vez el 30 oct 2025 a las 19:21.\n- El texto está disponible bajo la [Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikipedia:Texto_de_la_Licencia_Creative_Commons_Atribuci%C3%B3n-CompartirIgual_4.0_Internacional \"Wikipedia:Texto de la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0 Internacional\"); pueden aplicarse cláusulas adicionales. Al usar este sitio aceptas nuestros [términos de uso](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Policy:Terms_of_Use\/es) y nuestra [política de privacidad](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Policy:Privacy_policy\/es).  \n  Wikipedia® es una marca registrada de la [Fundación Wikimedia](https:\/\/wikimediafoundation.org\/es\/), una organización sin ánimo de lucro.\n\n- [Política de privacidad](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Special:MyLanguage\/Policy:Privacy_policy\/es)\n- [Acerca de Wikipedia](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikipedia:Acerca_de)\n- [Limitación de responsabilidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Wikipedia:Limitaci%C3%B3n_general_de_responsabilidad)\n- [Contacto legal y de seguridad](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Special:MyLanguage\/Legal:Wikimedia_Foundation_Legal_and_Safety_Contact_Information)\n- [Código de conducta](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Special:MyLanguage\/Policy:Universal_Code_of_Conduct)\n- [Desarrolladores](https:\/\/developer.wikimedia.org\/)\n- [Estadísticas](https:\/\/stats.wikimedia.org\/#\/es.wikipedia.org)\n- [Declaración de cookies](https:\/\/foundation.wikimedia.org\/wiki\/Special:MyLanguage\/Policy:Cookie_statement\/es)\n- [Versión para móviles](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&mobileaction=toggle_view_mobile)\n\n- [![Wikimedia Foundation](https:\/\/es.wikipedia.org\/static\/images\/footer\/wikimedia.svg)](https:\/\/www.wikimedia.org\/)\n- [![Powered by MediaWiki](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/resources\/assets\/mediawiki_compact.svg)](https:\/\/www.mediawiki.org\/)\n\nBuscar\n\nCambiar a la tabla de contenidos\n\nCálculo renal\n\n79 idiomas\n\n[Añadir tema](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal)","attrs_readable_markdown":"De Wikipedia, la enciclopedia libre\n\n| Cálculo renal |   |\n|---|---|\n| [![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/8\/8a\/Calculo_Renal.jpg\/330px-Calculo_Renal.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Calculo_Renal.jpg) Cálculo renal de [oxalato de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Oxalato_de_calcio \"Oxalato de calcio\") |   |\n| [Especialidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Especialidades_m%C3%A9dicas \"Especialidades médicas\") | [urología](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Urolog%C3%ADa \"Urología\") [nefrología](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nefrolog%C3%ADa \"Nefrología\") |\n| Sinónimos |   |\n| Nefrolitiasis Litiasis renal Piedra en el riñón |   |\n| \\[[editar datos en Wikidata](https:\/\/www.wikidata.org\/wiki\/Q178623 \"d:Q178623\")\\] |   |\n\nUn **cálculo renal** o **piedra en el riñón** es un trozo de material sólido compuesto de sales de [fosfato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato \"Fosfato\") y [carbonato cálcico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Carbonato_c%C3%A1lcico \"Carbonato cálcico\") o úricas, que se forma dentro del [riñón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ri%C3%B1%C3%B3n \"Riñón\") a partir de sustancias que están en la [orina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Orina \"Orina\").[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) La **nefrolitiasis**, **[litiasis](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litiasis \"Litiasis\") renal** o, antiguamente, **mal de piedra** es la formación de dichos cálculos en el riñón.\n\nUna piedra pequeña puede pasar por el sistema urinario y ser evacuada sin causar síntomas. Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del [uréter](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ur%C3%A9ter \"Uréter\"), lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\\[2\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-2) Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años.[\\[3\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3)\n\nLa mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores [genéticos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Gen%C3%A9tica \"Genética\") y ambientales.[\\[1\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\\[3\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) Los factores de riesgo incluyen niveles [altos de calcio en la orina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hipercalciuria_idiop%C3%A1tica \"Hipercalciuria idiopática\"); [obesidad](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Obesidad \"Obesidad\"); ciertos alimentos; algunos medicamentos como los [suplementos de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Suplemento_de_calcio \"Suplemento de calcio\"); [hiperparatiroidismo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hiperparatiroidismo \"Hiperparatiroidismo\"); [gota](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Gota_\\(enfermedad\\) \"Gota (enfermedad)\") y la ingesta insuficiente de líquidos.\n\nEntre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas.[\\[4\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-4) La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo.\n\n- Según su composición química:\n\n1\\) Cálculos de [calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Calcio \"Calcio\")\n\nEs el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los [huesos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Huesos \"Huesos\") y los [músculos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/M%C3%BAsculo \"Músculo\") pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra.\n\nLa nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de [oxalato de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Oxalato_de_calcio \"Oxalato de calcio\") y las de [fosfato de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato_de_calcio \"Fosfato de calcio\"). Esta última puede presentarse en forma de [hidroxiapatita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hidroxiapatita \"Hidroxiapatita\") o en forma de [brushita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Brushita \"Brushita\").\n\nLa edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad.\n\n2\\) Cálculos de [ácido úrico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/%C3%81cido_%C3%BArico \"Ácido úrico\")\n\nSe pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH \\< 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre.\n\nEste tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %.\n\n3\\) Cálculos de [cistina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cistina \"Cistina\")\n\nLa [cistina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cistina \"Cistina\") es una de las sustancias que producen los [músculos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/M%C3%BAsculos \"Músculos\"), [nervios](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nervio \"Nervio\") y otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria.\n\nEstos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales.\n\n4\\) Cálculos de [estruvita](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Estruvita \"Estruvita\")\n\nLas piedras de estruvita (también conocida como \"triple fosfato\") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de [cuerpos extraños](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Cuerpos_extra%C3%B1os \"Cuerpos extraños\") en este sistema. Estos cálculos contienen el mineral [magnesio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Magnesio \"Magnesio\") y el producto de desperdicio, [amoníaco](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Amon%C3%ADaco \"Amoníaco\") además de [fosfato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Fosfato \"Fosfato\").\n\nEste tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser \"mixtas\" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Los cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres.[\\[5\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-Karki,_N._y_Leslie,_S._W._\\(2023\\)._Struvite_and_Triple_Phosphate_Renal_Calculi-5) Pueden producir una concreción en «[asta](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Asta_\\(cuerno\\) \"Asta (cuerno)\") de [ciervo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ciervo \"Ciervo\")» en el interior de los riñones.\n\n5\\) Cálculos menos frecuentes\n\nOtros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de [xantinas](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Xantina \"Xantina\"), [iatrogénicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Iatrogenia \"Iatrogenia\"), de [silicato](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Silicato \"Silicato\") (inducido por fármacos como [efedrina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Efedrina \"Efedrina\"), o [indinavir](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Indinavir \"Indinavir\")) y los cálculos espurios o falsos.\n\n- Según sus características estructurales:\n\nLos cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de [arena](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Arena \"Arena\") o tan grandes como una [perla](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Perla \"Perla\"). Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una [pelota de golf](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pelota_de_golf \"Pelota de golf\"). La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de [color](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Color \"Color\") [amarillo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Amarillo \"Amarillo\") o [marrón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Marr%C3%B3n \"Marrón\"). Es posible que la ingestión de algunas pastillas como [L-carnitina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/L-carnitina \"L-carnitina\") o preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras.\n\nAlgunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la [pelvis renal](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pelvis_renal \"Pelvis renal\") adquieren forma de coral o [Litiasis coraliforme](https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1 \"Litiasis coraliforme (aún no redactado)\").\n\n- [![Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/6\/6e\/Roundstn.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Roundstn.jpg \"Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.\")\n  Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.\n- [![Piedras dentadas y amarillas del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/d\/dd\/Sharpstn.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Sharpstn.jpg \"Piedras dentadas y amarillas del riñón.\")\n  Piedras dentadas y amarillas del riñón.\n- [![Piedras pequeñas y lisas del riñón.](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/8\/8a\/Shrperst.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Shrperst.jpg \"Piedras pequeñas y lisas del riñón.\")\n  Piedras pequeñas y lisas del riñón.\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/8\/8b\/Blausen_0595_KidneyStones-es.png\/330px-Blausen_0595_KidneyStones-es.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Blausen_0595_KidneyStones-es.png)\n\nCálculos renales.\n\n1\\) Cálculos de calcio\n\n- Hipercalciuria idiopática (50-55 %)\n\n**Etiología**: Parece ser de origen hereditario.\n\n**Diagnóstico**: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.\n\n**Tratamiento**: dieta baja en sodio y proteínas más un [diurético tiazídico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Diur%C3%A9tico_tiaz%C3%ADdico \"Diurético tiazídico\").\n\n- Hipocitraturia (20-40 %)\n\n**Etiología**: De origen dietético y parece ser también hereditaria.\n\n**Diagnóstico**: citrato urinario \\< 320 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Suplemento de álcalis.\n\n- Hiperuricosuria (20 %)\n\n**Etiología**: Dieta\n\n**Diagnóstico**: Ácido úrico en orina \\> 750 mg\/día (mujeres) y \\> 800 mg\/día (hombres)\n\n**Tratamiento**: Alopurinol o dieta.\n\n- Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %)\n\n**Etiología**: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario \\> 50 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Dieta baja en oxalato\n\n- Enfermedad idiopática por cálculos (20 %)\n\n**Etiología**: desconocida\n\n**Diagnóstico**: por exclusión\n\n**Tratamiento**: fosfato oral, líquidos.\n\n- Hiperparatiroidismo primario (3-5 %)\n\n**Etiología**: neoplasia\n\n**Diagnóstico**: Hipercalciemia inexplicable\n\n**Tratamiento**: Intervención quirúrgica\n\n- Hiperoxaluria intestinal (1-2 %)\n\n**Etiología**: por cirugía intestinal\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario \\> 75 mg\/día\n\n**Tratamiento**: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio\n\n- Hiperoxaluria primaria (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria.\n\n**Diagnóstico**: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico.\n\n**Tratamiento**: Líquidos y piridoxina\n\n- Acidosis tubular renal distal (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: acidosis hiperclorémica (pH urinario \\> 5,5)\n\n**Tratamiento**: reposición de álcalis.\n\n2\\) Cálculos de ácido úrico\n\n- Gota (50 %)\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: Dx. clínico de Gota.\n\n**Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol.\n\n- Síndrome de Lesch-Nyhan (rara)\n\n**Etiología**: hereditaria (solo varones)\n\n**Diagnóstico**: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina\n\n**Tratamiento**: Alopurinol\n\n- Idiopáticos (50 %)\n\n**Etiología**: parece ser hereditaria\n\n**Diagnóstico**: cálculos de A. úrico sin gota.\n\n**Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es \\> 1000 mg\n\n- Neoplasias malignas (rara)\n\n**Etiología**: Neoplasia\n\n**Diagnóstico**: Dx. Clínico\n\n**Tratamiento**: Alopurinol\n\n3\\) Cálculos de cistina\n\n**Etiología**: hereditaria\n\n**Diagnóstico**: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina\n\n**Tratamiento**: líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario.\n\n4\\) Cálculos de estruvita\n\n**Etiología**: Infección\n\n**Diagnóstico**: observación del tipo de cálculo.\n\n**Tratamiento**: Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada).\n\nLa nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de:\n\na. **Sobresaturación**\n\nLa sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales.\n\nEl pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH \\< 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico.\n\nb. **Cristalización**\n\nComienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio.\n\n**Inhibidores de la formación de cristales**:\n\n- Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio.\n- Citrato: forma complejos solubles con el calcio.\n- Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio.\n- Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico.\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/b\/b2\/Pos-renal.png)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Pos-renal.png)\n\nUn dolor desde la zona lumbar irradiado al [pubis](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Pubis \"Pubis\") puede deberse a piedras en el riñón.\n\nSi son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir [hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\") (orina con sangre) aisladas.\n\nLos síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos:\n\n- Obstrucción al flujo de orina.\n- [Hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\").\n- [Cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\"): dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito.\n\nSi la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir [tenesmo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Tenesmo_vesical \"Tenesmo vesical\"), [polaquiuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Polaquiuria \"Polaquiuria\") y [disuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Disuria \"Disuria\"). También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución.\n\nCrónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga).\n\nSi se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado [cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\").\n\nSi se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados.\n\n[![](https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/thumb\/4\/4b\/Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg\/250px-Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Archivo:Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)\n\nInstrumento ultrasónico y cálculo renal.\n\nPara hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato.\n\nDeben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente.\n\nDebe determinarse la composición del cálculo.\n\nA todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la [deshidratación](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Deshidrataci%C3%B3n \"Deshidratación\"). El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día.[\\[6\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-6) Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta.[\\[7\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-7)\n\n**Técnicas para la eliminación de cálculos:**\n\n- Tratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Varios agentes, incluidos los [bloqueadores alfa adrenérgicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") (como la [tamsulosina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Tamsulosina \"Tamsulosina\")) y los [bloqueadores de los canales de calcio](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Bloqueador_de_los_canales_de_calcio \"Bloqueador de los canales de calcio\") (como la [nifedipina](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Nifedipina \"Nifedipina\")), pueden ser eficaces.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos [analgésicos](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Analg%C3%A9sico \"Analgésico\") y es posible que no necesiten visitar el hospital.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento.[\\[9\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Una combinación de tamsulosina y un [corticosteroide](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Corticosteroide \"Corticosteroide\") puede ser mejor que la tamsulosina sola.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia.[\\[8\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)\n- Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O.\n\nEstos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor.\n\n- Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección.\n\n- [Litotricia extracorporal](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litotricia_extracorp%C3%B3rea_por_ondas_de_choque \"Litotricia extracorpórea por ondas de choque\").\n\nEs la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los [bloqueantes alfa](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") se recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento.[\\[10\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10)\n\n- Nefrolitotomía percutánea.\n\nEs una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio)\n\n- Cirugía ureteroscópica.\n\nLa ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como \"doble J\" o \"doble coleta\", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis.\n\nActualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices.[\\[11\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-11)\n\nLas técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones.[\\[12\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-12)\n\nLas técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG.[\\[13\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro.[\\[13\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos.[\\[14\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-14)\n\nAunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su [incidencia](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Incidencia \"Incidencia\") está aumentando.[\\[15\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-15) Estos cálculos se encuentran en el [riñón](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ri%C3%B1%C3%B3n \"Riñón\") en dos tercios de los casos notificados y en el [uréter](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ur%C3%A9ter \"Uréter\") en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino.\n\nComo ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida.[\\[16\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-16)\n\nEl tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel.[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón.[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los [alfabloqueantes](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Alfa_bloqueador \"Alfa bloqueador\") pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un [placebo](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Sustancia_placebo \"Sustancia placebo\") y sin [ibuprofeno](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Ibuprofeno \"Ibuprofeno\").[\\[17\\]](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17)\n\n- [Cálculo de la glándula salival](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_de_la_gl%C3%A1ndula_salival \"Cálculo de la glándula salival\")\n- [Cólico nefrítico](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico \"Cólico nefrítico\")\n- [Litiasis urinaria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Litiasis_urinaria \"Litiasis urinaria\")\n- [Hematuria](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Hematuria \"Hematuria\")\n\n1. ↑ [***a***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-0) [***b***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-1) [***c***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-2) [***d***](https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-3)\n   [«Kidney Stones \\| NIDDK»](https:\/\/www.niddk.nih.gov\/health-information\/urologic-diseases\/kidney-stones). *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases* (en inglés estadounidense). 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De Wikipedia, la enciclopedia libre Cálculo renal Cálculo renal de oxalato de calcio Especialidad urología nefrología Sinónimos Nefrolitiasis Litiasis renal Piedra en el riñón [ editar datos en Wikidata ] Un cálculo renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido compuesto de sales de fosfato y carbonato cálcico o úricas, que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina . [ 1 ] La nefrolitiasis , litiasis renal o, antiguamente, mal de piedra es la formación de dichos cálculos en el riñón. Una piedra pequeña puede pasar por el sistema urinario y ser evacuada sin causar síntomas. Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del uréter , lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen. [ 1 ] [ 2 ] Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar. [ 1 ] Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años. [ 3 ] La mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores genéticos y ambientales. [ 1 ] [ 3 ] Los factores de riesgo incluyen niveles altos de calcio en la orina ; obesidad ; ciertos alimentos; algunos medicamentos como los suplementos de calcio ; hiperparatiroidismo ; gota y la ingesta insuficiente de líquidos. Entre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas. [ 4 ] La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo. Según su composición química: 1) Cálculos de calcio Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra. La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de oxalato de calcio y las de fosfato de calcio . Esta última puede presentarse en forma de hidroxiapatita o en forma de brushita . La edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad. 2) Cálculos de ácido úrico Se pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre. Este tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %. 3) Cálculos de cistina La cistina es una de las sustancias que producen los músculos , nervios y otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria. Estos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales. 4) Cálculos de estruvita Las piedras de estruvita (también conocida como "triple fosfato") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en este sistema. Estos cálculos contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amoníaco además de fosfato . Este tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser "mixtas" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Los cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres. [ 5 ] Pueden producir una concreción en « asta de ciervo » en el interior de los riñones. 5) Cálculos menos frecuentes Otros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de xantinas , iatrogénicos , de silicato (inducido por fármacos como efedrina , o indinavir ) y los cálculos espurios o falsos. Según sus características estructurales: Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes como una perla . Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una pelota de golf . La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o marrón . Es posible que la ingestión de algunas pastillas como L-carnitina o preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras. Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis renal adquieren forma de coral o Litiasis coraliforme . Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón. Piedras dentadas y amarillas del riñón. Piedras pequeñas y lisas del riñón. Cálculos renales. 1) Cálculos de calcio Hipercalciuria idiopática (50-55 %) Etiología : Parece ser de origen hereditario. Diagnóstico : Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable. Tratamiento : dieta baja en sodio y proteínas más un diurético tiazídico . Hipocitraturia (20-40 %) Etiología : De origen dietético y parece ser también hereditaria. Diagnóstico : citrato urinario < 320 mg/día Tratamiento : Suplemento de álcalis. Hiperuricosuria (20 %) Etiología : Dieta Diagnóstico : Ácido úrico en orina > 750 mg/día (mujeres) y > 800 mg/día (hombres) Tratamiento : Alopurinol o dieta. Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %) Etiología : Alimentación rica en oxalato y baja en calcio Diagnóstico : oxalato urinario > 50 mg/día Tratamiento : Dieta baja en oxalato Enfermedad idiopática por cálculos (20 %) Etiología : desconocida Diagnóstico : por exclusión Tratamiento : fosfato oral, líquidos. Hiperparatiroidismo primario (3-5 %) Etiología : neoplasia Diagnóstico : Hipercalciemia inexplicable Tratamiento : Intervención quirúrgica Hiperoxaluria intestinal (1-2 %) Etiología : por cirugía intestinal Diagnóstico : oxalato urinario > 75 mg/día Tratamiento : Colestiramina o sobrecarga oral de calcio Hiperoxaluria primaria (rara) Etiología : hereditaria. Diagnóstico : oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico. Tratamiento : Líquidos y piridoxina Acidosis tubular renal distal (rara) Etiología : hereditaria Diagnóstico : acidosis hiperclorémica (pH urinario > 5,5) Tratamiento : reposición de álcalis. 2) Cálculos de ácido úrico Gota (50 %) Etiología : hereditaria Diagnóstico : Dx. clínico de Gota. Tratamiento : Álcalis y Alopurinol. Síndrome de Lesch-Nyhan (rara) Etiología : hereditaria (solo varones) Diagnóstico : disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina Tratamiento : Alopurinol Idiopáticos (50 %) Etiología : parece ser hereditaria Diagnóstico : cálculos de A. úrico sin gota. Tratamiento : Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es > 1000 mg Neoplasias malignas (rara) Etiología : Neoplasia Diagnóstico : Dx. Clínico Tratamiento : Alopurinol 3) Cálculos de cistina Etiología : hereditaria Diagnóstico : identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina Tratamiento : líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario. 4) Cálculos de estruvita Etiología : Infección Diagnóstico : observación del tipo de cálculo. Tratamiento : Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada). La nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de: a. Sobresaturación La sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales. El pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH < 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico. b. Cristalización Comienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio. Inhibidores de la formación de cristales : Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio. Citrato: forma complejos solubles con el calcio. Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio. Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico. Un dolor desde la zona lumbar irradiado al pubis puede deberse a piedras en el riñón. Si son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir hematuria (orina con sangre) aisladas. Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos: Obstrucción al flujo de orina. Hematuria . Cólico nefrítico : dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir tenesmo , polaquiuria y disuria . También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución. Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga). Si se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado cólico nefrítico . Si se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados. Instrumento ultrasónico y cálculo renal. Para hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato. Deben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente. Debe determinarse la composición del cálculo. A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratación . El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día. [ 6 ] Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta. [ 7 ] Técnicas para la eliminación de cálculos: Tratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter. [ 8 ] [ 9 ] Varios agentes, incluidos los bloqueadores alfa adrenérgicos (como la tamsulosina ) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ), pueden ser eficaces. [ 8 ] Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo. [ 9 ] Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos analgésicos y es posible que no necesiten visitar el hospital. [ 9 ] Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños. [ 9 ] Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento. [ 9 ] Una combinación de tamsulosina y un corticosteroide puede ser mejor que la tamsulosina sola. [ 8 ] Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia. [ 8 ] Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O. Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor. Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección. Litotricia extracorporal . Es la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los bloqueantes alfa se recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona. [ 10 ] Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados. [ 10 ] También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento. [ 10 ] Nefrolitotomía percutánea. Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio) Cirugía ureteroscópica. La ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como "doble J" o "doble coleta", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis. Actualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices. [ 11 ] Las técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones. [ 12 ] Las técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG. [ 13 ] Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro. [ 13 ] La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos. [ 14 ] Aunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su incidencia está aumentando. [ 15 ] Estos cálculos se encuentran en el riñón en dos tercios de los casos notificados y en el uréter en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino. Como ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida. [ 16 ] El tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel. [ 17 ] De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón. [ 17 ] Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los alfabloqueantes pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un placebo y sin ibuprofeno . 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Una piedra pequeña puede pasar por el sistema urinario y ser evacuada sin causar síntomas. Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del [uréter](https://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9ter "Uréter"), lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\[2\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-2) Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años.[\[3\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) La mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores [genéticos](https://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tica "Genética") y ambientales.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\[3\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) Los factores de riesgo incluyen niveles [altos de calcio en la orina](https://es.wikipedia.org/wiki/Hipercalciuria_idiop%C3%A1tica "Hipercalciuria idiopática"); [obesidad](https://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad "Obesidad"); ciertos alimentos; algunos medicamentos como los [suplementos de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Suplemento_de_calcio "Suplemento de calcio"); [hiperparatiroidismo](https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperparatiroidismo "Hiperparatiroidismo"); [gota](https://es.wikipedia.org/wiki/Gota_\(enfermedad\) "Gota (enfermedad)") y la ingesta insuficiente de líquidos. ## Epidemiología \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=1 "Editar sección: Epidemiología")\] Entre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas.[\[4\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-4) La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo. ## Clasificación \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=2 "Editar sección: Clasificación")\] - Según su composición química: 1\) Cálculos de [calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Calcio "Calcio") Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los [huesos](https://es.wikipedia.org/wiki/Huesos "Huesos") y los [músculos](https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo "Músculo") pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra. La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de [oxalato de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Oxalato_de_calcio "Oxalato de calcio") y las de [fosfato de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Fosfato_de_calcio "Fosfato de calcio"). Esta última puede presentarse en forma de [hidroxiapatita](https://es.wikipedia.org/wiki/Hidroxiapatita "Hidroxiapatita") o en forma de [brushita](https://es.wikipedia.org/wiki/Brushita "Brushita"). La edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad. 2\) Cálculos de [ácido úrico](https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BArico "Ácido úrico") Se pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH \< 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre. Este tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %. 3\) Cálculos de [cistina](https://es.wikipedia.org/wiki/Cistina "Cistina") La [cistina](https://es.wikipedia.org/wiki/Cistina "Cistina") es una de las sustancias que producen los [músculos](https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculos "Músculos"), [nervios](https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio "Nervio") y otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria. Estos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales. 4\) Cálculos de [estruvita](https://es.wikipedia.org/wiki/Estruvita "Estruvita") Las piedras de estruvita (también conocida como "triple fosfato") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de [cuerpos extraños](https://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpos_extra%C3%B1os "Cuerpos extraños") en este sistema. Estos cálculos contienen el mineral [magnesio](https://es.wikipedia.org/wiki/Magnesio "Magnesio") y el producto de desperdicio, [amoníaco](https://es.wikipedia.org/wiki/Amon%C3%ADaco "Amoníaco") además de [fosfato](https://es.wikipedia.org/wiki/Fosfato "Fosfato"). Este tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser "mixtas" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Los cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres.[\[5\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-Karki,_N._y_Leslie,_S._W._\(2023\)._Struvite_and_Triple_Phosphate_Renal_Calculi-5) Pueden producir una concreción en «[asta](https://es.wikipedia.org/wiki/Asta_\(cuerno\) "Asta (cuerno)") de [ciervo](https://es.wikipedia.org/wiki/Ciervo "Ciervo")» en el interior de los riñones. 5\) Cálculos menos frecuentes Otros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de [xantinas](https://es.wikipedia.org/wiki/Xantina "Xantina"), [iatrogénicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogenia "Iatrogenia"), de [silicato](https://es.wikipedia.org/wiki/Silicato "Silicato") (inducido por fármacos como [efedrina](https://es.wikipedia.org/wiki/Efedrina "Efedrina"), o [indinavir](https://es.wikipedia.org/wiki/Indinavir "Indinavir")) y los cálculos espurios o falsos. - Según sus características estructurales: Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de [arena](https://es.wikipedia.org/wiki/Arena "Arena") o tan grandes como una [perla](https://es.wikipedia.org/wiki/Perla "Perla"). Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una [pelota de golf](https://es.wikipedia.org/wiki/Pelota_de_golf "Pelota de golf"). La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de [color](https://es.wikipedia.org/wiki/Color "Color") [amarillo](https://es.wikipedia.org/wiki/Amarillo "Amarillo") o [marrón](https://es.wikipedia.org/wiki/Marr%C3%B3n "Marrón"). Es posible que la ingestión de algunas pastillas como [L-carnitina](https://es.wikipedia.org/wiki/L-carnitina "L-carnitina") o preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras. Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la [pelvis renal](https://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis_renal "Pelvis renal") adquieren forma de coral o [Litiasis coraliforme](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1 "Litiasis coraliforme (aún no redactado)"). - [![Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6e/Roundstn.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Roundstn.jpg "Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.") Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón. - [![Piedras dentadas y amarillas del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/dd/Sharpstn.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sharpstn.jpg "Piedras dentadas y amarillas del riñón.") Piedras dentadas y amarillas del riñón. - [![Piedras pequeñas y lisas del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8a/Shrperst.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Shrperst.jpg "Piedras pequeñas y lisas del riñón.") Piedras pequeñas y lisas del riñón. ## Causas \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=3 "Editar sección: Causas")\] [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8b/Blausen_0595_KidneyStones-es.png/330px-Blausen_0595_KidneyStones-es.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Blausen_0595_KidneyStones-es.png) Cálculos renales. 1\) Cálculos de calcio - Hipercalciuria idiopática (50-55 %) **Etiología**: Parece ser de origen hereditario. **Diagnóstico**: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable. **Tratamiento**: dieta baja en sodio y proteínas más un [diurético tiazídico](https://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico_tiaz%C3%ADdico "Diurético tiazídico"). - Hipocitraturia (20-40 %) **Etiología**: De origen dietético y parece ser también hereditaria. **Diagnóstico**: citrato urinario \< 320 mg/día **Tratamiento**: Suplemento de álcalis. - Hiperuricosuria (20 %) **Etiología**: Dieta **Diagnóstico**: Ácido úrico en orina \> 750 mg/día (mujeres) y \> 800 mg/día (hombres) **Tratamiento**: Alopurinol o dieta. - Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %) **Etiología**: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio **Diagnóstico**: oxalato urinario \> 50 mg/día **Tratamiento**: Dieta baja en oxalato - Enfermedad idiopática por cálculos (20 %) **Etiología**: desconocida **Diagnóstico**: por exclusión **Tratamiento**: fosfato oral, líquidos. - Hiperparatiroidismo primario (3-5 %) **Etiología**: neoplasia **Diagnóstico**: Hipercalciemia inexplicable **Tratamiento**: Intervención quirúrgica - Hiperoxaluria intestinal (1-2 %) **Etiología**: por cirugía intestinal **Diagnóstico**: oxalato urinario \> 75 mg/día **Tratamiento**: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio - Hiperoxaluria primaria (rara) **Etiología**: hereditaria. **Diagnóstico**: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico. **Tratamiento**: Líquidos y piridoxina - Acidosis tubular renal distal (rara) **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: acidosis hiperclorémica (pH urinario \> 5,5) **Tratamiento**: reposición de álcalis. 2\) Cálculos de ácido úrico - Gota (50 %) **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: Dx. clínico de Gota. **Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol. - Síndrome de Lesch-Nyhan (rara) **Etiología**: hereditaria (solo varones) **Diagnóstico**: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina **Tratamiento**: Alopurinol - Idiopáticos (50 %) **Etiología**: parece ser hereditaria **Diagnóstico**: cálculos de A. úrico sin gota. **Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es \> 1000 mg - Neoplasias malignas (rara) **Etiología**: Neoplasia **Diagnóstico**: Dx. Clínico **Tratamiento**: Alopurinol 3\) Cálculos de cistina **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina **Tratamiento**: líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario. 4\) Cálculos de estruvita **Etiología**: Infección **Diagnóstico**: observación del tipo de cálculo. **Tratamiento**: Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada). ## Patogenia \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=4 "Editar sección: Patogenia")\] La nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de: a. **Sobresaturación** La sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales. El pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH \< 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico. b. **Cristalización** Comienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio. **Inhibidores de la formación de cristales**: - Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio. - Citrato: forma complejos solubles con el calcio. - Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio. - Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico. ## Cuadro clínico \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=5 "Editar sección: Cuadro clínico")\] [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b2/Pos-renal.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Pos-renal.png) Un dolor desde la zona lumbar irradiado al [pubis](https://es.wikipedia.org/wiki/Pubis "Pubis") puede deberse a piedras en el riñón. Si son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir [hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria") (orina con sangre) aisladas. Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos: - Obstrucción al flujo de orina. - [Hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria"). - [Cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico"): dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir [tenesmo](https://es.wikipedia.org/wiki/Tenesmo_vesical "Tenesmo vesical"), [polaquiuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Polaquiuria "Polaquiuria") y [disuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Disuria "Disuria"). También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución. Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga). Si se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado [cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico"). Si se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados. ## Diagnóstico \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=6 "Editar sección: Diagnóstico")\] [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg/250px-Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg) Instrumento ultrasónico y cálculo renal. Para hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato. Deben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente. Debe determinarse la composición del cálculo. ## Tratamiento \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=7 "Editar sección: Tratamiento")\] A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la [deshidratación](https://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n "Deshidratación"). El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día.[\[6\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-6) Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta.[\[7\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-7) **Técnicas para la eliminación de cálculos:** - Tratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Varios agentes, incluidos los [bloqueadores alfa adrenérgicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") (como la [tamsulosina](https://es.wikipedia.org/wiki/Tamsulosina "Tamsulosina")) y los [bloqueadores de los canales de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_los_canales_de_calcio "Bloqueador de los canales de calcio") (como la [nifedipina](https://es.wikipedia.org/wiki/Nifedipina "Nifedipina")), pueden ser eficaces.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos [analgésicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico "Analgésico") y es posible que no necesiten visitar el hospital.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Una combinación de tamsulosina y un [corticosteroide](https://es.wikipedia.org/wiki/Corticosteroide "Corticosteroide") puede ser mejor que la tamsulosina sola.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) - Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O. Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor. - Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección. - [Litotricia extracorporal](https://es.wikipedia.org/wiki/Litotricia_extracorp%C3%B3rea_por_ondas_de_choque "Litotricia extracorpórea por ondas de choque"). Es la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los [bloqueantes alfa](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") se recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) - Nefrolitotomía percutánea. Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio) - Cirugía ureteroscópica. La ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como "doble J" o "doble coleta", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis. Actualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices.[\[11\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-11) Las técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones.[\[12\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-12) Las técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG.[\[13\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro.[\[13\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos.[\[14\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-14) ## Niños \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=8 "Editar sección: Niños")\] Aunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su [incidencia](https://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia "Incidencia") está aumentando.[\[15\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-15) Estos cálculos se encuentran en el [riñón](https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n "Riñón") en dos tercios de los casos notificados y en el [uréter](https://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9ter "Uréter") en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino. Como ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida.[\[16\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-16) El tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel.[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón.[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los [alfabloqueantes](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un [placebo](https://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_placebo "Sustancia placebo") y sin [ibuprofeno](https://es.wikipedia.org/wiki/Ibuprofeno "Ibuprofeno").[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) ## Véase también \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=9 "Editar sección: Véase también")\] - [Cálculo de la glándula salival](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_de_la_gl%C3%A1ndula_salival "Cálculo de la glándula salival") - [Cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico") - [Litiasis urinaria](https://es.wikipedia.org/wiki/Litiasis_urinaria "Litiasis urinaria") - [Hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria") ## Referencias \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=10 "Editar sección: Referencias")\] 1. ↑ [***a***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-0) [***b***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-1) [***c***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-2) [***d***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-3) [«Kidney Stones \| NIDDK»](https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones). *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases* (en inglés estadounidense). 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Consultado el 14 de abril de 2021. ## Enlaces externos \[[editar](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A1lculo_renal&action=edit&section=11 "Editar sección: Enlaces externos")\] - [Litiasis renal. 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[![Wd](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/20px-Wikidata-logo.svg.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Wikidata "Wikidata") Datos: [Q178623](https://www.wikidata.org/wiki/Q178623 "wikidata:Q178623") - [![Commonscat](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Commons-logo.svg/20px-Commons-logo.svg.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Wikimedia_Commons "Commonscat") Multimedia: [Kidney stones](https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Kidney_stones) / [Q178623](https://commons.wikimedia.org/wiki/Special:MediaSearch?type=image&search=%22Q178623%22) Agregué información traducida de [en:Kidney stone disease](https://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stone_disease "en:Kidney stone disease") ![](https://es.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?useformat=desktop&type=1x1&usesul3=1) Obtenido de «<https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cálculo_renal&oldid=170244507>» [Categorías](https://es.wikipedia.org/wiki/Especial:Categor%C3%ADas "Especial:Categorías"): - [Enfermedades renales](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Enfermedades_renales "Categoría:Enfermedades renales") - [Términos médicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:T%C3%A9rminos_m%C3%A9dicos "Categoría:Términos médicos") Categorías ocultas: - [Wikipedia:Artículos buenos en la Wikipedia en inglés](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_buenos_en_la_Wikipedia_en_ingl%C3%A9s "Categoría:Wikipedia:Artículos buenos en la Wikipedia en inglés") - [Wikipedia:Artículos destacados en la Wikipedia en serbio](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_destacados_en_la_Wikipedia_en_serbio "Categoría:Wikipedia:Artículos destacados en la Wikipedia en serbio") - [Wikipedia:Artículos con identificadores BNF](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_con_identificadores_BNF "Categoría:Wikipedia:Artículos con identificadores BNF") - [Wikipedia:Artículos con identificadores GND](https://es.wikipedia.org/wiki/Categor%C3%ADa:Wikipedia:Art%C3%ADculos_con_identificadores_GND "Categoría:Wikipedia:Artículos con identificadores GND") - 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De Wikipedia, la enciclopedia libre | Cálculo renal | | |---|---| | [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8a/Calculo_Renal.jpg/330px-Calculo_Renal.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Calculo_Renal.jpg) Cálculo renal de [oxalato de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Oxalato_de_calcio "Oxalato de calcio") | | | [Especialidad](https://es.wikipedia.org/wiki/Especialidades_m%C3%A9dicas "Especialidades médicas") | [urología](https://es.wikipedia.org/wiki/Urolog%C3%ADa "Urología") [nefrología](https://es.wikipedia.org/wiki/Nefrolog%C3%ADa "Nefrología") | | Sinónimos | | | Nefrolitiasis Litiasis renal Piedra en el riñón | | | \[[editar datos en Wikidata](https://www.wikidata.org/wiki/Q178623 "d:Q178623")\] | | Un **cálculo renal** o **piedra en el riñón** es un trozo de material sólido compuesto de sales de [fosfato](https://es.wikipedia.org/wiki/Fosfato "Fosfato") y [carbonato cálcico](https://es.wikipedia.org/wiki/Carbonato_c%C3%A1lcico "Carbonato cálcico") o úricas, que se forma dentro del [riñón](https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n "Riñón") a partir de sustancias que están en la [orina](https://es.wikipedia.org/wiki/Orina "Orina").[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) La **nefrolitiasis**, **[litiasis](https://es.wikipedia.org/wiki/Litiasis "Litiasis") renal** o, antiguamente, **mal de piedra** es la formación de dichos cálculos en el riñón. Una piedra pequeña puede pasar por el sistema urinario y ser evacuada sin causar síntomas. Sin embargo, si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del [uréter](https://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9ter "Uréter"), lo que provocará un dolor intenso en la parte inferior de la espalda o el abdomen.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\[2\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-2) Un cálculo también puede producir sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1) Alrededor de la mitad de las personas que sufrieron de un cálculo renal tendrán otro en los próximos diez años.[\[3\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) La mayoría de los cálculos se forman debido a una combinación de factores [genéticos](https://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tica "Genética") y ambientales.[\[1\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:0-1)[\[3\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:1-3) Los factores de riesgo incluyen niveles [altos de calcio en la orina](https://es.wikipedia.org/wiki/Hipercalciuria_idiop%C3%A1tica "Hipercalciuria idiopática"); [obesidad](https://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad "Obesidad"); ciertos alimentos; algunos medicamentos como los [suplementos de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Suplemento_de_calcio "Suplemento de calcio"); [hiperparatiroidismo](https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperparatiroidismo "Hiperparatiroidismo"); [gota](https://es.wikipedia.org/wiki/Gota_\(enfermedad\) "Gota (enfermedad)") y la ingesta insuficiente de líquidos. Entre el 1 % y el 15 % de las personas a nivel mundial se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas.[\[4\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-4) La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer. Este tipo de piedras suelen estar compuestas de calcio o de niacina, por lo cual se puede obtener un mayor riesgo. - Según su composición química: 1\) Cálculos de [calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Calcio "Calcio") Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los [huesos](https://es.wikipedia.org/wiki/Huesos "Huesos") y los [músculos](https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo "Músculo") pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese excedente junto con el resto de la orina. Por el contrario, cuando el calcio se retiene en los riñones, se une a otros desperdicios para formar una piedra. La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los casos de cálculo renal. Es más frecuente en varones. Las sales que componen las piedras son las de [oxalato de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Oxalato_de_calcio "Oxalato de calcio") y las de [fosfato de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Fosfato_de_calcio "Fosfato de calcio"). Esta última puede presentarse en forma de [hidroxiapatita](https://es.wikipedia.org/wiki/Hidroxiapatita "Hidroxiapatita") o en forma de [brushita](https://es.wikipedia.org/wiki/Brushita "Brushita"). La edad en la que comienzan a formarse estos cálculos es, generalmente, entre los 20 y los 39 años de edad. 2\) Cálculos de [ácido úrico](https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BArico "Ácido úrico") Se pueden formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH \< 5,4), a causa de un exceso de ácido úrico en la sangre. Este tipo de cálculos representa entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y también es más frecuente en varones. La comorbilidad de gota en las personas con cálculos de ácido úrico es de 50 %. 3\) Cálculos de [cistina](https://es.wikipedia.org/wiki/Cistina "Cistina") La [cistina](https://es.wikipedia.org/wiki/Cistina "Cistina") es una de las sustancias que producen los [músculos](https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculos "Músculos"), [nervios](https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio "Nervio") y otras partes del cuerpo. Esta sustancia se puede ir acumulando en la orina, hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria. Estos cálculos son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos renales. 4\) Cálculos de [estruvita](https://es.wikipedia.org/wiki/Estruvita "Estruvita") Las piedras de estruvita (también conocida como "triple fosfato") pueden formarse después de una infección del sistema urinario o por presencia de [cuerpos extraños](https://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpos_extra%C3%B1os "Cuerpos extraños") en este sistema. Estos cálculos contienen el mineral [magnesio](https://es.wikipedia.org/wiki/Magnesio "Magnesio") y el producto de desperdicio, [amoníaco](https://es.wikipedia.org/wiki/Amon%C3%ADaco "Amoníaco") además de [fosfato](https://es.wikipedia.org/wiki/Fosfato "Fosfato"). Este tipo de piedras son producto de la infección del tracto urinario, generalmente, por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Suelen ser "mixtas" en su composición, ya que incluyen carbonato de calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4), la cual forma un cristal en forma de «Tapa de féretro» (prismas rectangulares). Los cálculos de estruvita son más frecuentes en mujeres.[\[5\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-Karki,_N._y_Leslie,_S._W._\(2023\)._Struvite_and_Triple_Phosphate_Renal_Calculi-5) Pueden producir una concreción en «[asta](https://es.wikipedia.org/wiki/Asta_\(cuerno\) "Asta (cuerno)") de [ciervo](https://es.wikipedia.org/wiki/Ciervo "Ciervo")» en el interior de los riñones. 5\) Cálculos menos frecuentes Otros tipos de cálculos, poco frecuentes, son los de [xantinas](https://es.wikipedia.org/wiki/Xantina "Xantina"), [iatrogénicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogenia "Iatrogenia"), de [silicato](https://es.wikipedia.org/wiki/Silicato "Silicato") (inducido por fármacos como [efedrina](https://es.wikipedia.org/wiki/Efedrina "Efedrina"), o [indinavir](https://es.wikipedia.org/wiki/Indinavir "Indinavir")) y los cálculos espurios o falsos. - Según sus características estructurales: Los cálculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de [arena](https://es.wikipedia.org/wiki/Arena "Arena") o tan grandes como una [perla](https://es.wikipedia.org/wiki/Perla "Perla"). Incluso algunas piedras pueden tener el tamaño de una [pelota de golf](https://es.wikipedia.org/wiki/Pelota_de_golf "Pelota de golf"). La superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de [color](https://es.wikipedia.org/wiki/Color "Color") [amarillo](https://es.wikipedia.org/wiki/Amarillo "Amarillo") o [marrón](https://es.wikipedia.org/wiki/Marr%C3%B3n "Marrón"). Es posible que la ingestión de algunas pastillas como [L-carnitina](https://es.wikipedia.org/wiki/L-carnitina "L-carnitina") o preparados vitamínicos con calcio o magnesio ayude a la aparición de las piedras. Algunos cálculos renales que ocupan el espacio conformado por la [pelvis renal](https://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis_renal "Pelvis renal") adquieren forma de coral o [Litiasis coraliforme](https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Litiasis_coraliforme&action=edit&redlink=1 "Litiasis coraliforme (aún no redactado)"). - [![Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6e/Roundstn.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Roundstn.jpg "Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón.") Piedras con forma de bola de golf y marrones del riñón. - [![Piedras dentadas y amarillas del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/dd/Sharpstn.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sharpstn.jpg "Piedras dentadas y amarillas del riñón.") Piedras dentadas y amarillas del riñón. - [![Piedras pequeñas y lisas del riñón.](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8a/Shrperst.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Shrperst.jpg "Piedras pequeñas y lisas del riñón.") Piedras pequeñas y lisas del riñón. [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8b/Blausen_0595_KidneyStones-es.png/330px-Blausen_0595_KidneyStones-es.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Blausen_0595_KidneyStones-es.png) Cálculos renales. 1\) Cálculos de calcio - Hipercalciuria idiopática (50-55 %) **Etiología**: Parece ser de origen hereditario. **Diagnóstico**: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable. **Tratamiento**: dieta baja en sodio y proteínas más un [diurético tiazídico](https://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico_tiaz%C3%ADdico "Diurético tiazídico"). - Hipocitraturia (20-40 %) **Etiología**: De origen dietético y parece ser también hereditaria. **Diagnóstico**: citrato urinario \< 320 mg/día **Tratamiento**: Suplemento de álcalis. - Hiperuricosuria (20 %) **Etiología**: Dieta **Diagnóstico**: Ácido úrico en orina \> 750 mg/día (mujeres) y \> 800 mg/día (hombres) **Tratamiento**: Alopurinol o dieta. - Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %) **Etiología**: Alimentación rica en oxalato y baja en calcio **Diagnóstico**: oxalato urinario \> 50 mg/día **Tratamiento**: Dieta baja en oxalato - Enfermedad idiopática por cálculos (20 %) **Etiología**: desconocida **Diagnóstico**: por exclusión **Tratamiento**: fosfato oral, líquidos. - Hiperparatiroidismo primario (3-5 %) **Etiología**: neoplasia **Diagnóstico**: Hipercalciemia inexplicable **Tratamiento**: Intervención quirúrgica - Hiperoxaluria intestinal (1-2 %) **Etiología**: por cirugía intestinal **Diagnóstico**: oxalato urinario \> 75 mg/día **Tratamiento**: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio - Hiperoxaluria primaria (rara) **Etiología**: hereditaria. **Diagnóstico**: oxalato urinario y ↑ Ácido glicólico o L-glicérico. **Tratamiento**: Líquidos y piridoxina - Acidosis tubular renal distal (rara) **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: acidosis hiperclorémica (pH urinario \> 5,5) **Tratamiento**: reposición de álcalis. 2\) Cálculos de ácido úrico - Gota (50 %) **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: Dx. clínico de Gota. **Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol. - Síndrome de Lesch-Nyhan (rara) **Etiología**: hereditaria (solo varones) **Diagnóstico**: disminución de la concentración de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina **Tratamiento**: Alopurinol - Idiopáticos (50 %) **Etiología**: parece ser hereditaria **Diagnóstico**: cálculos de A. úrico sin gota. **Tratamiento**: Álcalis y Alopurinol si A. úrico urinario por día es \> 1000 mg - Neoplasias malignas (rara) **Etiología**: Neoplasia **Diagnóstico**: Dx. Clínico **Tratamiento**: Alopurinol 3\) Cálculos de cistina **Etiología**: hereditaria **Diagnóstico**: identificación del tipo de cálculo y aumento en la eliminación de cistina **Tratamiento**: líquidos abundantes, álcalis, D-penicilamina en caso necesario. 4\) Cálculos de estruvita **Etiología**: Infección **Diagnóstico**: observación del tipo de cálculo. **Tratamiento**: Antibioticoterapia adecuada, cirugía (justificada). La nefrolitiasis surge al romperse el equilibrio que debe mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo se necesita de: a. **Sobresaturación** La sobresaturación se produce cuando la concentración de litogénicos sobrepasa el límite hasta el que la orina puede mantenerlos en solución. Este límite lo determinan muchos factores como el pH y la concentración y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el citrato forman muchas sustancias solubles entre sí, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de citrato en la orina, se produce más sobresaturación, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la orina, lo que facilita la formación de cristales. El pH también influye, porque al aumentar este, aumenta también la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez más brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH \< 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero se eleva la de los cristales de ácido úrico. b. **Cristalización** Comienza con la formación de núcleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales (núcleos heterogéneos). Estos núcleos se retienen en la pelvis renal; esto es posible a través de las excrecencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, que surgen en la membrana basal de la porción fina del asa de Henle, pasan a través del intersticio hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas células endoteliales son lesionadas. Esto deja expuesta las placas, haciéndolas bases para la cristalización de oxalato de calcio. **Inhibidores de la formación de cristales**: - Pirofosfato inorgánico: mayor acción contra cristales de fosfato de calcio que contra los de oxalato de calcio. - Citrato: forma complejos solubles con el calcio. - Glucoproteínas: inhiben la cristalización de oxalato de calcio. - Fitato: inhibe la nucleación del oxalato cálcico, con una potencia 1000 veces superior al citrato; inhibe la nucleación del fosfato cálcico y el crecimiento cristalino del oxalato cálcico. [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b2/Pos-renal.png)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Pos-renal.png) Un dolor desde la zona lumbar irradiado al [pubis](https://es.wikipedia.org/wiki/Pubis "Pubis") puede deberse a piedras en el riñón. Si son muy pequeños o están en formación, suelen ser asintomáticos. Puede haber eliminación de cálculos generalmente cuando estos son de un diámetro menor que 0,5 cm y producir [hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria") (orina con sangre) aisladas. Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún uréter o de la unión uretero-pélvica, lo que provoca sus síntomas clásicos: - Obstrucción al flujo de orina. - [Hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria"). - [Cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico"): dolor que suele ser muy intenso, súbito, tipo cólico, que comienza en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir [tenesmo](https://es.wikipedia.org/wiki/Tenesmo_vesical "Tenesmo vesical"), [polaquiuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Polaquiuria "Polaquiuria") y [disuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Disuria "Disuria"). También puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolución. Crónicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia según el lugar donde quedó atrapado el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga). Si se desplaza un cálculo, el espasmo de los músculos y la inflamación causada por el daño al tejido por donde pasa causan un dolor muy intenso tipo puntada, llamado [cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico"). Si se expulsa parte del cálculo, pueden producirse casos de hematuria y disuria. También al sentir dolor, pueden presentarse náuseas y vómitos reiterados. [![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg/250px-Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg)](https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Kidney_Stone_Image_4172-PH.jpg) Instrumento ultrasónico y cálculo renal. Para hacer el diagnóstico, se deberán tomar dos muestras de orina en 24 horas, cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejadas. Una muestra se tomara en un día hábil y otra el fin de semana. En el análisis del suero sanguíneo interesan: calcio, ácido úrico, electrolitos, creatinina. En el análisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato. Deben observarse también la dieta, la actividad y el entorno del paciente. Debe determinarse la composición del cálculo. A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarse consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la [deshidratación](https://es.wikipedia.org/wiki/Deshidrataci%C3%B3n "Deshidratación"). El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos dos litros por día.[\[6\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-6) Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta.[\[7\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-7) **Técnicas para la eliminación de cálculos:** - Tratamiento médico expulsivo: consiste en el uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8)[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Varios agentes, incluidos los [bloqueadores alfa adrenérgicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") (como la [tamsulosina](https://es.wikipedia.org/wiki/Tamsulosina "Tamsulosina")) y los [bloqueadores de los canales de calcio](https://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_los_canales_de_calcio "Bloqueador de los canales de calcio") (como la [nifedipina](https://es.wikipedia.org/wiki/Nifedipina "Nifedipina")), pueden ser eficaces.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos y es posible que los eliminen en menos tiempo.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos [analgésicos](https://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico "Analgésico") y es posible que no necesiten visitar el hospital.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para cálculos más pequeños.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos adversos graves de este medicamento.[\[9\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:5-9) Una combinación de tamsulosina y un [corticosteroide](https://es.wikipedia.org/wiki/Corticosteroide "Corticosteroide") puede ser mejor que la tamsulosina sola.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia.[\[8\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:4-8) - Bloqueadores adrenérgicos α1 V.O. Estos relajan el músculo ureteral y facilitan la eliminación del cálculo sin dolor. - Las indicaciones para la extracción del cálculo son: obstrucción grave, dolor rebelde, hemorragia interna, infección. - [Litotricia extracorporal](https://es.wikipedia.org/wiki/Litotricia_extracorp%C3%B3rea_por_ondas_de_choque "Litotricia extracorpórea por ondas de choque"). Es la fragmentación en el sitio del cálculo por ondas de choque, en la cual el medio de transporte de estas ondas es el agua. En ocasiones, los [bloqueantes alfa](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") se recetan después de la litotricia con ondas de choque para ayudar a que los fragmentos del cálculo abandonen el cuerpo de la persona.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueantes alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos comparados con el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueantes alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos fueron más comunes en los adultos que no recibieron bloqueantes alfa como parte de su tratamiento.[\[10\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:2-10) - Nefrolitotomía percutánea. Es una técnica en la cual se hace una pequeña incisión en el flanco del lado afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o láser de holmio para desintegrar el cálculo (ureteroscopia con desintegración del cálculo por medio de láser holmio) - Cirugía ureteroscópica. La ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda postrenal debido al aumento de la presión hidrostática, la hinchazón y la infección (pielonefritis y pionefrosis) causada por un cálculo obstructivo. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como "doble J" o "doble coleta", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la litotricia extracorpórea o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelven con la extracción. La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorio con anestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis. Actualmente, las investigaciones son inciertas sobre si colocar un stent temporal durante la ureteroscopía conduce a resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria, necesidad de un procedimiento repetido o un estrechamiento del uréter debido a las cicatrices.[\[11\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-11) Las técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio (Ho:YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones.[\[12\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-12) Las técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) para tratar los cálculos ubicados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con la litotricia con láser Ho: YAG.[\[13\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro.[\[13\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:3-13) La ureteroscopia es el tratamiento preferido en las personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos.[\[14\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-14) Aunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, su [incidencia](https://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia "Incidencia") está aumentando.[\[15\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-15) Estos cálculos se encuentran en el [riñón](https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n "Riñón") en dos tercios de los casos notificados y en el [uréter](https://es.wikipedia.org/wiki/Ur%C3%A9ter "Uréter") en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de que sean de sexo masculino o femenino. Como ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio. Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se relacionan con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida.[\[16\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-16) El tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel.[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) De estos tratamientos, la investigación no es concluyente, en si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón.[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que uno regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los [alfabloqueantes](https://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_bloqueador "Alfa bloqueador") pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un [placebo](https://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_placebo "Sustancia placebo") y sin [ibuprofeno](https://es.wikipedia.org/wiki/Ibuprofeno "Ibuprofeno").[\[17\]](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_note-:6-17) - [Cálculo de la glándula salival](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_de_la_gl%C3%A1ndula_salival "Cálculo de la glándula salival") - [Cólico nefrítico](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lico_nefr%C3%ADtico "Cólico nefrítico") - [Litiasis urinaria](https://es.wikipedia.org/wiki/Litiasis_urinaria "Litiasis urinaria") - [Hematuria](https://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria "Hematuria") 1. ↑ [***a***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-0) [***b***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-1) [***c***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-2) [***d***](https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renal#cite_ref-:0_1-3) [«Kidney Stones \| NIDDK»](https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones). *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases* (en inglés estadounidense). 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